吃过晚饭后，吴邪婉拒了刚旅游回来的徐蓉邀请他去吃宵夜的请求，钻进了书房里再继续查询一些资料。
这个董明亮的情况很复杂，他即便拥有专精级别的感染外科学的技能，仍显得捉襟见肘，特别是在于对不同细菌和抗生素选择的理解方面。
还得继续查资料，并且与董明亮现有的一些检查结果进行综合分析。
镇医院里条件有限，很多比较先进且优质的检查都做不了，因此目前已有的这些检查资料，就显得异常珍贵。
特别是细菌培养结果与药敏试验结果——
最后一次的细菌培养与药敏试验的结果，是在五天前出来的，显示的是草绿色链球菌感染。
草绿色链球菌是一种革兰氏阳性球菌，常见于口腔、消化道和生殖道等部位的正常微生物群落中。
虽是正常群落，可在患者抵抗力下降或者手术后，会成为感染的病菌之一。
经验性治疗草绿色链球菌感染是选用青霉素类，
治疗草绿色链球菌术后感染的常用抗生素包括青霉素类、头孢菌素类抗生素、氟喹诺酮类抗生素、万古霉素。
其中，经验性治疗时，青霉素类抗生素为首选！
而庆大霉素是氨基糖胺类抗生素，并不在一线用药之列。
但这董明亮是有药敏结果的，结果显示对青霉素类不敏感，且如同左氧氟沙星这样的氟喹诺酮类抗生素也不敏感。
较为敏感的就有头孢曲松和万古霉素。
头孢曲松，是乡镇卫生院的常用药物，并不罕见，但万古霉素，宣县中西医结合医院是没有备货的，也不好中途采购，所以吴邪只能另想办法。
别人或许认为啊，他选用庆大霉素是在胡乱选择，把它当作神药，其实不然——
头孢菌素类、青霉素类抗生素的作用机制是通过抑制草绿色链球菌的细胞壁合成来杀死细菌。这些抗生素能够穿过细菌细胞壁并与细菌细胞内的靶标结合，从而干扰其细胞壁合成，导致细菌细胞壁破裂和细菌死亡。
氟喹诺酮类抗生素则通过干扰细菌DNA合成来杀死细菌。
万古霉素是一种大环内酯类抗生素，其作用机制是通过干扰细菌蛋白质合成来杀死细菌。万古霉素能够结合到细菌核糖体上的50S亚基，阻止蛋白质合成，从而导致细菌死亡。
庆大霉素则是一种氨基糖苷类抗生素，其作用机制是通过抑制细菌蛋白质合成来杀死细菌。庆大霉素能够结合到细菌核糖体上的30S亚基，阻止蛋白质合成，从而导致细菌死亡。
可以看得出，庆大霉素和万古霉素的作用机制存在异同，同在都是影响蛋白质的合成，异质性是作用方式不一样。
通过药敏试验的分析，虽然庆大霉素只是中度敏感，不如万古霉素这么有效。
而且，抗生素抑制蛋白质合成是指抗生素能够靶向细菌的蛋白质合成过程中的特定环节，从而抑制细菌的蛋白质合成，导致细菌死亡。而抗生素干扰蛋白质合成则是指抗生素能够与细胞内的蛋白质结合，从而干扰正常的蛋白质合成过程。
作用机制稍有不一样，可在没有药物应用的情况下，选择用稍微钝性的庆大霉素替代万古霉素，是可行的。
比完全无效氟喹诺酮类抗生素更好。
初步排查病历资料，吴邪也只能这么选，若有万古霉素，那肯定是更好的。
万古霉素与头孢曲松联用，一个针对细胞壁，一个针对蛋白质的合成，相辅相成。
但没有呀……
当然，吴邪选择庆大霉素还有其他的理由，那就是董明亮之前的感染病菌中，庆大霉素对它们的抗菌效果，也是颇为不错的。
若是基于这些考虑，选用庆大霉素，其实比万古霉素更要严谨。
因为目前无法确定，董明亮的感染病菌，就只有草绿色链球菌，或者还是草绿色链球菌。
毕竟药敏试验的结果是五天前出来的，恐怕是国庆之前就采集了样本的……
吴邪继续查了一会儿资料，又开始在笔记本上写写画画起来。
这个病人的诊疗很难，得多推敲和思考，而这些，是其他人都看不见的功夫……
翌日，是十月八号，是国庆之后的第一个工作日。
吴邪早早地就起了床，今天开始，刘承山就即将离开科室去进修，科室目前的人手再次减少。
算上主任卢俊银，就只有主治医师何灵大哥，还有住院医师吴邪和钟雨生，外加一个医助郭黎巷了。
病人量虽不多，但平均工作量会增加，因此得早去，就不如上个月那么逍遥了。
可目前向梅起得更早，打开了门面的卷闸门后，坐在红漆木椅子上偏头梳头发，看到吴邪后说：“小蟹，我没做早餐的呢，你到外面吃奥。”
“我去吃碗面就可以了。你昨天和四舅舅他们聊天聊到几点哦？”吴邪点头说好，然后问，同时稍微停顿打理一下衣服和裤子上的褶皱。
国庆之后天色微冷，吴邪加了衣服，从之前的衬衫加薄长裤变成了卫衣加牛仔。都存放了很久，需要稍微打理一下。
“一两点钟，你四舅舅他们才回去。”向梅一边说，一边打了个哈欠。
“我看你论武哥哥的手都可以动了啦。”向梅哈欠完，眼神开始狡黠，语气有一种说不出的骄傲。
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